عمليات التجميل من الناحية النفسية

حالما يشير الفحص الجسدي والقصة إلى أن المريض قادرٌ على العمل الجراحي ، فإن على الطبيب أن يحاول كشف مخاوف ورغبات المريض وأن يقيِّم ما إذا كانت هذه الأمور ستؤدي إلى مشكلات مستقبلية. على الجراح أن يفهم سمات شخصية المريض وما يحب وما يكره فضلاً عن غاياته من الجراحة التجميلية وسبب سعيه لذلك في هذا الوقت وتوقعاته من نتائج العمل الجراحي. إذا لم يشعر الجراح بالارتياح من المعلومات التي حصل عليها من المريض عندئذ يتوجب إحالته إلى الطبيب النفسي.
اقترح غولدوين وكورني سلسلة إضافية من الأسئلة التي يمكن استخدامها للتقييم قبل العمل الجراحي لمريض الجراحة التجميلية. يؤكد الإجماع المقبول بأن على الجراح أن يقضي مهما يكن من الوقت لكي يقيم بشكل فعال مريضه بحيث يكون قادراً على تقديم الخيار العلاجي الأنسب لكل مريض. وقد شرح غولدوين وكورني بعض النتائج التي تجعل الجراح ، حسب خبرتهما‘ يفكر مرتين قبل إجراء العمل الجراحي . وهي تتضمن المرضى العازبين وغير الناضجين الذكور والمفرطي التوقع والنرجسيين.
يخدم مظهر المريض وسلوكه كمؤشرات على اضطراب نفسي خفي. وتتطلب الفطنة التشخيصية دراية بالعلامات الدقيقة الموحية بمشكلات كامنة ويجب أن يكون لدى الجراح دوماً ملاحظة حدسية عملية للمريض. هل لباس المريض مثير ومغوٍ؟ هل ينسحب من التواصل الجسدي أو يتجنب بشكل فاعل التواصل البصري؟ كيف حال وجدان المريض ومزاجه؟ هل صوته رتيب أو قابل للإثارة؟ يمكن أن يتوقع الجراحون أن يكون مرضاهم متوترون وخجولون أثناء الاستشارة، ولكن مثل هؤلاء المرضى يحتاجون إلى متابعة إضافية لأن التوتر قد يكون مؤشراً على اضطراب انفعالي، فالقلق شائع في اللقاء الأول ويمكن أن يؤثر على التذكر والتعبير وفهم غايات واختلاطات العمل الجراحي.
ثمة فرق بين الذكور والإناث في سعيهم للعمل التجميلي. إذ يبدو أن الذكور يفتقدون إلى مفهوم واضح عن الجسد وإلى الدراية العميقة بمظهرهم الجسدي، ونتيجة لذلك يجدون صعوبة في التعبير عن غرضهم من الجراحة التجميلية. أيضاً يعتبر العديد من المؤلفين أن المرضى الذكور هم بصفة عامة أقل استقراراً من الناحية النفسية ويبدون مظاهر مرضية أكثر من الإناث.

المؤشرات التشخيصية:
لا يمكن أن تضمن الانطباعات المبنية على سلوك المريض وشخصيته انتقاء مناسباً. فالمعلومات المستحصلة من دوافع داخلية جرى التعبير عنها ومن الانطباعات الأولية قد تجعل بعض المرضى غير المناسبين يبدون مناسبين للجراحة. ولكن عندما تخفق هذه المنهجية المبدئية ، يجب أن تُظهر دراسة شاملة لقصة المريض مع وقت كاف معه ، جملة مؤشرات تشخيصية مفيدة في تصنيف المرضى. وتتضمن المؤشرات الإيجابية لدى مريض ما يلي:
· العيب الحقيقي مُلاحَظ بوضوح لدى كل من المريض والطبيب.
· العيب طفيف وقد تم الإعداد للجراحة التصحيحية منذ زمن طويل.
· المظهر هام على الصعيد المهني.
· مريض مستقر انفعالياً يكبر في السن ويريد أن يبدو أكثر شباباً.

المؤشرات الإنذارية السيئة تتضمن المجموعات التالية:
· مرضى لديهم أمراض نفسية متكررة أو يستخدمون الأدوية النفسية: وهذه المجموعة لا تكتنف كافة المرضى النفسيين. في الواقع هناك العديد من المرضى النفسيين المناسبين بشكل جيد للجراحة التجميلية ويستفيدون منها، ومع ذلك فإن المرضى الذين أدخلوا بشكل متكرر إلى المراكز النفسية قد لا يكونون مستقرين انفعالياً وقد تكون لديهم معاني متوهمة للجراحة التجميلية.
· المرضى الذين أجروا جراحات تجميلية متعددة وكانوا في كل مرة غير راضين: مثل هؤلاء المرضى غالباً ما يغرون الجراح غير الخبير وغير الحذر، لأن يرى الحالة كتحدٍّ لتجريب مهاراته.
· المريض الذي يتبضع عند الجراحين: رغم أن الاستشارة ضرورية من أجل مقارنة التقنيات والأسعار والخبرات فإن المريض المتردد بعد لقائه 2-3 جراحين هو غالباً مريض صعب وغير سعيد في النهاية.
· المرضى الذين يعتقدون بأن تصحيح عيب ما جراحياً هو حل لكافة مشكلاتهم: يكون لدى هؤلاء المرضى عادة مرض نفسي يغدو واضحاً فقط بعد الجراحة.
· المرضى الذين لم يفكروا ملياً بالإجراء الجراحي لفترة من الوقت: إذ أن القرار في السعي إلى العمل الجراحي بنزوة قد يشير إلى اندفاع هوسي أو هيستريائي.

الحالات النفسية التي غالباً ما تطلب الجراحة التجميلية:
اضطراب تشوه شكل الجسد (Body Dysmorphic Disorder (BDD:
الاضطراب العقلي الذي كثيراً ما يصاحب مرضى الجراحة التجميلية يسمى اضطراب شكل الجسد وهو نمط من أنماط الوسواس القهري. يُبتلى هؤلاء المرضى بانشغالهم بأحد العيوب الجسدية الصغيرة وبأكثر من عيب غير موجود. تبدأ الحالة نموذجياً في سن المراهقة وتبقى خلال البلوغ وهي تؤثر بالتساوي على الرجال والنساء. وفي حين يقدر بأن ما نسبته 15% من مرضى الجراحة التجميلية لديهم اضطراب تشوه شكل الجسد، فإن الأدلة تقترح بأن نسبة الحدوث قد تكون أعلى من ذلك. يمضي هذا الاضطراب عادة دون تشخيص، جزئياً لأن المرضى يحيطون انشغالاتهم بستار من السرية. كما أن السبب يعود أيضا إلى أنهم غالباً ما ينتقلون من طبيب إلى آخر إلى أن يعثروا على شخص يوافق على علاجهم. يقاوم هؤلاء المرضى، نموذجيا، العلاج النفسي لاعتقادهم أن المشكلة جسدية. لسوء الحظ من النادر أن تكون الجراحة التجميلية هي الحل ومن المرجح أن تفاقم الضائقة لديهم. وبينما لا يُعرف بعد سبب الاضطراب ، فإنه يعتقد بأن هناك قصوراً في الناقل العصبي المسمى السيروتونين. تتضمن بعض العوامل المساهمة خلفية أسرية مختلة من الناحية الوظيفية وقصة انتهاك في الطفولة.

تتضمن العيوب التي تقلق المريض بشكل نموذجي ولدى كلا الجنسين: حب الشباب أو الندوب الصغيرة أو عيب طفيف في الأنف. قد يوسوس المرضى الذكور من الذكورة أو بناء الجسم أو قلة الشعر ، في حين تميل النساء للوسوسة من أثدائهن وأوراكهن وسيقانهن ووزن أجسامهن.
تتضمن المرافقات المرضية الاكتئاب حيث يوجد لدى 6 من بين 1. مرضى لديهم هذا الاضطراب والرهاب الاجتماعي الذي يوجد لدى 1 من بين 3 مرضى وكذلك بقية الاضطرابات الوسواسية.
يرجح تفويت اضطراب تشوه شكل الجسد إذا لم يجرِ تقييمه بشكل مباشر. فإذا قدم المريض تفاصيل دقيقة عن مدى بشاعة وشذوذ العيب البسيط الذي يحمله ، فإنه يجب التأكد من سؤاله كم من الوقت يقضي وهو يفكر فيه. إن الإفادة عن ساعة أو أكثر في اليوم لهي دليل إيجابي على وجود هذا الاضطراب وخاصة إذا أخبرنا المريض عن مشكلات في العمل أو في المنزل وفي المواقف الاجتماعية.
في الواقع إن العلامة الأساسية التي تفصل عدم الرضا الطبيعي نحو جزء من الجسد عن وسواس يتطلب اهتماماً نفسياً ، هي الأداء الوظيفي السيئ في الحياة اليومية. يجب الانتباه جيداً لمريضة تخبرك بأنها لا ترى الأصدقاء بشكل منتظم أو لديها مشكلة في الاحتفاظ بعمل بسبب " العيب " . إن نحو 25% من المصابين باضطراب تشوه شكل الجسد لديهم قصة ملازمتهم لمنازلهم لمدة أسبوع على الأقل في فترة ما من حياتهم- الأمر الذي يعني أنهم تجنبوا كافة الاتصالات الاجتماعية بسبب ما يعتقدونه عيباً. ونحو 3.% من هؤلاء المرضى يحاولون الانتحار أو لديهم قصة محاولات انتحارية.
تتضمن الأعراض الأخرى لاضطراب تشوه شكل الجسد ، النظر بشكل متواتر إلى المرآة وقضاء ساعات من أجل الهندام ومحاولة إخفاء ما يعتقد أنه عيب تحت القبعة أو الثياب أو المكياج. نحو ثلث المرضى ينزعون جلدهم بشكل وسواسي ويقضون نحو 8 إلى 12 ساعة في اليوم مستخدمين شفرات الحلاقة أو الإبر أو الملاقط أو الدبابيس لإزالة " العيوب ". لدى المرضى ذوي الحالات الأخطر "أوهام إشارة" ، إذ يحملون أفكاراً مفادها بأن الآخرين يحدقون في العيب ويسخرون منهم ويتحدثون عنها.

اضطرابات الشخصية: Personality Disorders
هناك بعض أنماط الشخصية التي لا تناسب الجراحة التجميلية. وهذه تتضمن اضطرابات الشخصية الفصامانية schizoid والزورانية paranoid والهيستريونية histrionic والاكتئابية depressive.

- اضطراب الشخصية الفصامانية:
يوصف هؤلاء بأنهم منسحبون اجتماعياً ومنطوون وغريبو الأطوار ولا يرتاحون بوجود الآخرين. مثل هؤلاء المرضى غالباً ما يعبرون عن أسباب مبهمة وغامضة تحدوهم لإجراء العملية التجميلية، وهم غير قادرين على تقديم أهداف واضحة من العملية حتى بعد مزيد من الاستفسار. قد يطلب المريض العملية " لأنه سيبدو من الأفضل أن يظهر بهذا الشكل ". يتجنب هؤلاء الأشخاص وبشكل وصفي التواصل البصري ويظهرون القليل من الانفعال ويجدون صعوبة في الاسترخاء أثناء الاستشارة مع الطبيب. يدلون بتعليقات عفوية قليلة ، هذا إن فعلوا ذلك أصلاً، ويجيبون على الأسئلة باقتضاب.

- اضطراب الشخصية الزورانية:
يعني الزور Paranoia ريبة شاملة وغير مبررة بالآخرين. والذي لديه هذا الاضطراب يكون عادة ذكر شاب غير متزوج وهو غالباً مستوحد ومفرط الحساسية. وهؤلاء الأشخاص يرجح أن يكون لديهم قصة عدم استقرار في العمل ، ويقدمون أنفسهم على أنهم ضحايا بريئين للظلم، ويلقون اللوم على الآخرين (مثلاً أطباء سابقين). يمكن أن يظهر هؤلاء متوترون ، حذرون ، ومتكتمون. وهم غالباً مجادلون أو حتى عدائيون ومتزمتون أخلاقياً. أثناء الاستشارة يرجح أن يكون انشغالهم بكيفية الحفاظ على أنفسهم " متماسكين " وجديين إلى درجة كبيرة. قد يتفحصون بقلق الغرفة ويجدون صعوبة في الاسترخاء وهم غالباً ما ينشغلون بالتفاصيل الصغيرة للتغلب على شكوكهم.

- اضطراب الشخصية الهيستريونية:
انفعال هؤلاء الأشخاص مفرط غالباً وهم ينشدون اهتماماً متواصلاً. ردود أفعالهم الانفعالية متقلبة وسطحية وهي تتماوج بين الضحك بسهولة وانفجار الدموع. يمكن لهؤلاء المرضى أن يستخدموا العروض الباهرة لانفعالاتهم ومظهرهم لكي يسيطروا على الآخرين. على سبيل المثال قد يستخدم الشخص الذي لديه اضطراب شخصية هيستريونية سلوكاً مغوياً للحصول على خدمات خاصة من الجراح. يميل هؤلاء الأشخاص إلى عدم التعاون وعدم الانضباط وعدم الدقة في المواعيد. ولديهم رغبة شديدة لجذب الانتباه ، وينشدونه من خلال مظهرهم الخارجي ، الذي يقلقون بشأنه إلى درجة مفرطة. أثناء المقابلة يطلبون باستمرار التطمين أو الاستحسان أو الإطراء. غالباً ما يكون أسلوبهم في الكلام شديد الانطباعية. فمثلاً عندما يُطلب من المريضة أن تصف والدتها، فإن الجواب قد يكون "لقد كانت شخصاً جميلاً".

- اضطراب الشخصية الاكتئابية:
هؤلاء لا يرغبون بالضرورة بالجراحة التجميلية، بل قد يلجؤون إليها معتقدين بأن تحسين مظهرهم الخارجي سيحسن مشاعرهم نحو أنفسهم. يكون لديهم شكاوى جسدية متعددة وتضيق في عملية التفكير وتناقص في السلوك العفوي. يكررون الأسئلة بقلق، ويطالبون بضمانات ، ولا يبدون متفائلين حتى مع التطمينات. عند تقييم مريض اكتئابي محتمل فإنه من المهم طرح أسئلة نوعية حول شدات الحياة. إن فقد عزيز هو المحرض الأكثر شيوعاً للاكتئاب.

و أخيراً .. تتحمل وسائل الإعلام المسؤولية الأكبر عن الترويج العشوائي لعمليات التجميل وتقديمها على أنها الحل السحري للمشاكل المعقدة التي ينوء تحتها الإنسان سواء كانت نفسية أم اجتماعية أم مهنية. ونتيجة الغسيل المستمر للدماغ الذي تمارسه شركات الإعلان ، لا غرو في أن تبلغ نسبة الأمريكيين غير الراضين عن أشكالهم نحو 4.% والكثير من هؤلاء ومثلهم الكثير في بلداننا هم ضحية مجتمع استهلاكي لا يرى في الإنسان أكثر من صورة ليس بالضرورة أن تحمل الجوهر.

د. تيسير حسون، اختصاصي في الطب النفسي، دمشق، (عمليات التجميل من الناحية النفسية)